PRP (Platelet Rich Plasma) in Wissenschaft und Praxis II
Eine Info-Serie von Dr. Ursus Lüthi und Dr. Peter Schnorr

Neue Horizonte für Rückenbehandlungen mit PRP

Chronische Rückenschmerzen gehören zu den häufigsten und teuersten Gesundheitsproblemen. Trotz Fortschritten in der Diagnostik ist jedoch meist immer noch unklar, welche Struktur (Sehnen, Muskeln, Nerven, Gelenke oder Bandscheibe) genau für den Schmerz verantwortlich ist. Deshalb ist es auch wenig erstaunlich, dass nach wie vor keine überzeugenden und nachhaltig wirkenden Therapien verfügbar sind. Das macht den Behandlungsprozess für den Patienten nicht selten zu einem frustrierenden Erlebnis.

Durch die Vielfältigkeit der Wirkmechanismen ist PRP prädestiniert für die Behandlung von Rückenleiden. © BTI Biotechnology Institute

PRP prädestiniert für Behandlung von Rückenleiden

Die Vielfältigkeit der Wirkmechanismen von PRP mit der Verstärkung von Biosignalen in der Regenerativen Medizin prädestinieren diesen Therapieansatz für die Behandlung von Rückenbeschwerden. An spezifischen Kongressen werden dazu erfreuliche Resultate gezeigt – sowohl in der Reparatur der Bandscheibenzellen und deren Funktion als auch bei der Behandlung von degenerativen Entzündungen aller Wirbelsäulengewebe. Dabei wird der Metabolismus von Fibroblasten und Osteoblasten verbessert, der Zelltod reduziert und die Neubildung von Gefässen stimuliert.

Holistischer Therapieansatz als Vorteil

Ein grosser Vorteil von PRP-Behandlungen ist, dass gleichzeitig alle beteiligten Strukturen punktgenau behandelt werden können (holistischer Therapieansatz). Um diese interventionellen Therapien sicher anzuwenden, wurde von der Amerikanischen Gesellschaft für Schmerztherapie umfassende Richtlinien erstellt (Navani 2019), welchen wir aus Überzeugung und gewissenhaft folgen. Die darin enthaltene Literaturübersicht zeigt auch die Evidenz (wissenschaftlicher Nachweis der Wirksamkeit) für die verschiedenen möglichen Anwendungen:

Behandlung vom Diskus (Bandscheibe): Level III (I ist die beste, V die geringste Wirksamkeit)
Behandlung von Facettengelenken, Ileo-Sakral Gelenk und Epidurale Applikationen: Level IV

Navani A, Manchikanti L, Albers SL, et al. Responsible, Safe, and Effective Use of Biologics in the Management of Low Back Pain: American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) Guidelines. Pain Physician. 2019;22(1S):S1-S74.

Der holistische Therapieansatz bei PRP-Behandlungen: Alle beteiligten Strukturen können gleichzeitig punktgenau behandelt werden. © FIRST

Auch bei der Anwendung bei Rückenleiden ist die PRP-Therapie extrem risikoarm, aber leider noch nicht von den Krankenkassen anerkannt. Die Behandlungskosten müssen deshalb zum Teil selbst bezahlt werden.

In der nächsten Ausgabe unserer Serie «PRP in Wissenschaft und Praxis» werden wir an dieser Stelle einige Fälle zeigen, welche mit diesen Methoden bei FIRST erfolgreich behandelt wurden.

Zahlreiche Studien belegen die Wirksamkeit von PRP-Behandlungen in vielfältigen Anwendungsbereichen

Studien, Metastudien und Papers

Für interessierte Leser haben wir eine Serie von für uns wegweisenden aktuellen Arbeiten zusammengestellt:

Sanapati, J. et al. (2018). Do Regenerative Medicine Therapies Provide Long-Term Relief in Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Metaanalysis. Pain Physician, 21, 515-540.

Eine grosse Überblick-Metaanalyse der aktuellen Literatur einer Gruppe Sachverständiger mit wichtigen Literaturangaben
Mascarinas, A., Harrison, J., Boachie-Adjei, K. & Lutz, G. (2016). Regenerative Treatments for Spinal Conditions. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 27 (4), 1003-1017. doi:10.1016/j.pmr.2016.06.006.

Die Übersicht über praktische Anwendungen in einer hochkompetenten Klinik (Hospital for Special Surgery, New York) zeigt, dass die frühe Therapie mit PRP bei beginnender schmerzhafter Bandscheibe sinnvoll ist. Langanhaltende Effekte von bis zu 2 Jahren konnten nachgewiesen werden.
Anitua, E. & Padilla, S. (2018). Biologic therapies to enhance intervertebral disc repair. Regenerative Medicine, 13 (1), 55-72. doi:10.2217/rme-2017-0111.

Ein hervorragender Artikel mit viel Information von der angewandten Biologie bis zu den klinischen Anwendungen mit sehr klaren Darstellungen einer führenden spanischen Expertengruppe.

Einige weitere Papers mit evidenzgesicherten Resultaten sind sehr interessant und zeigen alle in die gleiche positive Richtung mit guten Ergebnissen.

- Cameron, J. & Thielen, K. (2017). Autologous Platelet Rich Plasma for Neck and Lower Back Pain Secondary to Spinal Disc Herniation: Midterm Results. Spine Research, 03 (02). doi:10.21767/2471-8173.100030.
  
  Anwendung von PRP bei Halswirbelsäulen-Diskushernien mit guter Langzeitwirkung
- Navani, A., Ambach, M., Navani, R. & Wei, J. (2018). Navani, A., Ambach, M.A., Navani, R., & Wei, J.Z. Biologics for Lumbar Discogenic Pain : 18 month follow-up for safety and efficacy. Interventional Pain Management Reports, 2 (3), 111-118.
  
  Informationen zur Sicherheit der Anwendungen von PRP im Rückenbereich und Hinweise für einen möglichen ökonomischen Vorteil der Therapien, da die Wirkungen gegen Schmerz in der Regel langanhaltend sind und dies zur signifikanten Verminderung bei der Anwendung von zusätzlichen Schmerzmitteln führt.
- Tuakli-Wosornu, Y., Terry, A., Boachie-Adjei, K., Harrison, J., Gribbin, C. & LaSalle, E. et al. (2015). Lumbar Intradiskal Platelet-Rich Plasma (PRP) Injections: A Prospective, Double-Blind, Randomized Controlled Study. PM&R, 8 (1), 1-10. doi:10.1016/j.pmrj.2015.08.010.
  
  Die randomisierte, prospektive Studie zeigt eine positive Langzeitwirkung bei Schmerz, Funktion und Patientenzufriedenheit nach einer Platelet Rich Plasma-Therapie.
Rannou, F., Nguyen, C., Boutron, I., Baron, G., Sanchez, K. & Palazzo, C. et al. (2017). Intradiscal glucocorticoid injection for patients with chronic low back pain associated with active discopathy: a randomized trial. Osteoarthritis and Cartilage, 25, S172. doi:10.1016/j.joca.2017.02.297.

Eine aussagekräftige Cortison-Studie, die im Vergleich zu PRP ebenfalls sichere Wirkung für Schmerz und Entzündung zeigt; aber mit klarer Limitierung auf wenige Wochen.
Akeda, K., Yamada, J., Linn, E. T., Sudo, A., & Masuda, K. (2019). Platelet-rich plasma in the management of chronic low back pain: a critical review. Journal of pain research, 12, 753–767. https://doi.org/10.2147/JPR.S153085

Eine exzellente Beschreibung der pathologischen Prozesse in der degenerativen Bandscheibe und der Therapiemöglichkeiten mittels intradiscaler PRP-Injektionen.
Kirchner, F., Pinar, A., Milani, I., Prado, R., Padilla, S. & Anitua, E. (2020). Vertebral intraosseous plasma rich in growth factor (PRGF-Endoret) infiltrations as a novel strategy for the treatment of degenerative lesions of endplate in lumbar pathology: description of technique and case presentation. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 15 (1). doi:10.1186/s13018-020-01605-w.

Eine neue Behandlungsmethode mit vielversprechenden Früh-Resultaten. Bei Diskusproblemen, bei denen keine konservative Therapie mehr Erfolg bringen kann, zeigen sich gute Resultate mit PRGF bei Knochenbehandlungen, auch wenn die Degeneration schon fortgeschritten und die Wirbelkörper mitbetroffen sind (Modic II-III).